静脉滴注头孢曲松钠致过敏性休克1例
【关键词】过敏性休克；头孢曲松钠；静脉滴注
1病例介绍
患儿，女，6岁，因上呼吸道感染2011年5月12日于笔者所在医院儿科就诊，测T 38.3 ℃，R 26次/min，P 102次/min，BP 80/50 mm Hg。神志清楚，口唇红润，全身皮肤无皮疹，咽红，扁桃体肿大，肺部听诊无湿啰音，考虑上呼吸道感染。既往无青霉素及先锋霉素类过敏史。在儿科就诊后，医师开处方到门诊输液:5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml加入头孢曲松钠(厂址山西威奇达药业有限公司，国药准字H14021934,产品批号20100637)1.0 g静脉滴注。先作头孢皮试阴性，后输液。输注不到10 min，患儿突然皮肤发红，接着出现大片皮疹，立即停药，肌肉注射扑尔敏5 mg,不到5 min患儿面色苍白，口唇发绀，声音嘶哑，四肢厥冷，全身冷汗，心率减慢。立即给氧，静脉推注地塞米松5 mg，平躺送住院部观察。测BP 0/0 mm Hg,迅速肌肉注射盐酸肾上腺素1 mg,补液扩容，加大氧流量3 ml/min,并密切观察病情变化。约半小时左右病情缓解，口唇转红润，血压回升，神志恢复。
2讨论
头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，抗菌作用机制主要是抑制细菌细胞壁合成，对大多数革兰阳性菌和阴性菌有较强抗菌活性。抗菌谱包括绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、产气肠细菌、变形杆菌属、双球菌属及金葡菌等。该药对β内酰胺酶稳定。
临床主要用于敏感菌感染的脑膜炎、肺炎、皮肤软组织感染、腹膜炎、泌尿系感染、淋病、肝胆感染、外科创伤、败血症及生殖器感染等。不良反应有注射部位局部反应、皮疹、瘙痒、支气管痉挛、血清病过敏性过敏样反应及恶心呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、胀气、味觉障碍等消化道反应，较少有头痛、眩晕、肝转氨酶升高、血小板异常等，一般报道过敏性休克极少[1]。但近期，笔者所在科确实碰到一例，应引起重视。特别是基层单位，有些私人诊所还存在打先锋类不做皮试的现象，应引起注意。同时提醒医务人员不能麻痹大意，患者用药期间一定要密切观察10~30 min，发现异常立即停药，并报告医师，积极配合抢救[2]。
参考文献
[1]李元建.药理学.北京:高等教育出版社,2010:2.
[2]李忠钦.青霉素过敏性休克4例的抢救.中国医学创新，2010，7(3):176-177., http://www.100md.com(朱玉珍)
1病例介绍
患儿，女，6岁，因上呼吸道感染2011年5月12日于笔者所在医院儿科就诊，测T 38.3 ℃，R 26次/min，P 102次/min，BP 80/50 mm Hg。神志清楚，口唇红润，全身皮肤无皮疹，咽红，扁桃体肿大，肺部听诊无湿啰音，考虑上呼吸道感染。既往无青霉素及先锋霉素类过敏史。在儿科就诊后，医师开处方到门诊输液:5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml加入头孢曲松钠(厂址山西威奇达药业有限公司，国药准字H14021934,产品批号20100637)1.0 g静脉滴注。先作头孢皮试阴性，后输液。输注不到10 min，患儿突然皮肤发红，接着出现大片皮疹，立即停药，肌肉注射扑尔敏5 mg,不到5 min患儿面色苍白，口唇发绀，声音嘶哑，四肢厥冷，全身冷汗，心率减慢。立即给氧，静脉推注地塞米松5 mg，平躺送住院部观察。测BP 0/0 mm Hg,迅速肌肉注射盐酸肾上腺素1 mg,补液扩容，加大氧流量3 ml/min,并密切观察病情变化。约半小时左右病情缓解，口唇转红润，血压回升，神志恢复。
2讨论
头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，抗菌作用机制主要是抑制细菌细胞壁合成，对大多数革兰阳性菌和阴性菌有较强抗菌活性。抗菌谱包括绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、产气肠细菌、变形杆菌属、双球菌属及金葡菌等。该药对β内酰胺酶稳定。
临床主要用于敏感菌感染的脑膜炎、肺炎、皮肤软组织感染、腹膜炎、泌尿系感染、淋病、肝胆感染、外科创伤、败血症及生殖器感染等。不良反应有注射部位局部反应、皮疹、瘙痒、支气管痉挛、血清病过敏性过敏样反应及恶心呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、胀气、味觉障碍等消化道反应，较少有头痛、眩晕、肝转氨酶升高、血小板异常等，一般报道过敏性休克极少[1]。但近期，笔者所在科确实碰到一例，应引起重视。特别是基层单位，有些私人诊所还存在打先锋类不做皮试的现象，应引起注意。同时提醒医务人员不能麻痹大意，患者用药期间一定要密切观察10~30 min，发现异常立即停药，并报告医师，积极配合抢救[2]。
参考文献
[1]李元建.药理学.北京:高等教育出版社,2010:2.
[2]李忠钦.青霉素过敏性休克4例的抢救.中国医学创新，2010，7(3):176-177., http://www.100md.com(朱玉珍)
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